Insuficiencia valvular tricuspídea funcional: importancia; cuándo y cómo intervenir / Functional tricuspid regurgitation: importance: when and how repair

La insuficiencia valvular tricuspídea funcional es la causa principal de disfunción de esta válvula, la cual es generada por daño estructural del ventrículo izquierdo, de la válvula mitral o por hipertensión pulmonar. La presencia de insuficiencia tricuspídea (IT) funcional se ha asociado a mayor morbi-mortalidad de los pacientes. Estos, presentan una relación de riesgo de 2,2 de mayor muerte que los pacientes con grado leve, por lo tanto, es un problema a tomar en cuenta una vez que aparece. La pérdida de la estructura tricuspídea tridimensional en silla de montar, por una estructura más plana, además de la dilatación del anillo tricuspídea son los mecanismos que generan IT funcional. Las técnicas quirúrgicas actuales de plastia tricuspídea sólo reparan la dilatación del anillo. Existe clara evidencia a favor de corrección de IT severa, en el momento de corrección de válvulas izquierdas; y de corrección de IT moderada, cuando se encuentra asociada a dilatación anual o en presencia de hipertensión pulmonar. Sin embargo, conductas más agresivas han sido publicadas con buenos resultados, donde se impone la realización de reparación tricuspídea "profiláctica". Las técnicas quirúrgicas actuales dirigidas a redimensionar el anillo a través de sutura o con la colocación de anillos presentan el problema de alta tasa de IT residual además de una alta tasa de recurrencia. Por otra parte, la colocación de prótesis tricuspídea acarrean los problemas de anticoagulación y trombosis protésica.

Functional tricuspid valve insufficiency is the main cause for this valve dysfunction, which is due to structural damage in the left ventricle, the mitral valve, or to pulmonary hypertension. The presence of functional tricuspid insufficiency (TI) has been associated with a higher morbidity and mortality rate of patients. These patients show a higher relative risk for death of 2,2 compared to patients with mild TI. Therefore, this is a health problem to tackle from its very onset. Mechanisms such as the loss of a saddle-shaped 3D tricuspid structure for a more planar structure, and the tricuspid annular dilatation, generate functional TI. Current surgical techniques of tricuspid valve plasty only repair annular dilatation. Clear evidence exists in favor of severe TI correction at the time left valves are corrected, as well as in favor of moderate TI correction when associated with annular dilatation or in the presence of pulmonary hypertension. However, more aggressive behaviors have been published with good results wherein performing a "prophylactic" tricuspid valve repair is a must. Current surgical techniques aimed at resizing the annulus with either ring or suture annuloplasty have a high residual TI rate problem, in addition to a high recurrence rate. On the other hand, implanting a tricuspid prosthesis may have anticoagulation and prosthetic valve thrombosis problems.

Primera ablación por radiofrecuencia de un flutter auricular / The first radiofrequency catheter ablation for an atrial flutter

La ablación por radiofrecuencia (RF) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con taquicardia supraventricular, ya sea generada por un mecanismo de reentrada en el nodo aurículoventricular o por la presencia de una conexión accesoria aurículoventricular. En los pacientes en los que el sustrato de la taquicardia está confinado en las aurículas y en los que la arritmia o la respuesta ventricular no puedan ser controladas con medicamentos, la ablación por catéter del Haz de His ofrece una opción a considerar. Sin embargo, esta modalidad de tratamiento obliga al implante de un marcapaso permanente sin hacer absolutamente nada por reestablecer la fisiología normal de las aurículas. Por otra parte, el manejo médico de las taquiarritmias auriculares puede ser difícil, en particular después de una cirugía cardiovascular por cardiopatía congénita, pudiendo ser una causa significante de morbi-mortalidad, además de los importantes efectos secundarios producidos por la utilización de medicamentos. Este manuscrito presenta la primera experiencia con éxito en la ciudad capital en la que se realizó ablación por radiofrecuencia de un Flutter (Aleteo) Auricular (FA) posterior al estudio electrofisiológico. Esta experiencia permite afirmar que este método debe ser considerado como una potencial cura para los pacientes con arritmias auriculares, tomando en cosideración la experiencia del operador y del laboratorio de electrofisiología, así como la incidencia de recurrencia de este tipo de patología